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受講お申し込み

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申し込み内容
氏名 名
例:姓 東京 名 太郎(全角)
フリガナ 名
例:姓 トウキョウ 名 タロウ(全角カナ)
住所(郵便番号)-
例:〒111-2222(半角数字)
住所(都道府県)
住所(市区町村以下)
例:渋谷区新宿1-2-3
住所(建物名)
例:丸の内ハイツ303
電話番号--
例:03-1234-5678(半角数字)
メールアドレス
例:kosyu@yakujihou.net(半角英数字)
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性別 男 
生年月日
現在の職業
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サービスコード
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講習
受講料金49,800 円
修了試験料金10,000 円
受講合計59,800 円

資格試験
資格試験検定20,000 円
登録講習料金10,000 円
資格試験合計30,000 円
お支払方法 クレジットカード

ご利用可能カード:Master,Visa,JCB,Diners,AMEX

お振込み(銀行振込)
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送金者名義:
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